Forskjellen mellom HMO og PPO

Nøkkelforskjell: HMO har en stiv plan som inkluderer å velge en primærhjelpslege som skal ta vare på de forsikredees medisinske behov. PPO har en mer fleksibel plan som gjør det mulig for pasientene å besøke leger som ikke er på nettverket for et nedsatt beløp.

I land der medisinsk regning utgifter er gjennom taket, er det best for mange mennesker å velge medisinsk forsikring. Denne medisinske forsikringen gjør det mulig for folk å konsultere leger i løpet av sykdommen og ikke må betale hele kostnaden for de høye medisinske regningene. På grunn av den høye kostnaden for medisinsk behandling i disse landene, har mange arbeidsgivere blitt forpliktet til å tilby sykeforsikring til sine ansatte. Det finnes mange forskjellige typer forsikringsplaner som er tilgjengelige, og hver enkelt er mer komplisert enn den andre. Helsevedlikeholdsorganisasjon (HMO) og Foretrukket leverandørorganisasjon (PPO) er to populære planer som er tilgjengelige under Medicare i USA.

Helsevedlikeholdsorganisasjon (HMO) er en helseforsikringsplan som tilbys av forsikringsselskaper i USA. HMO-planen har en stiv struktur hvor pasienten under planen må velge en primærhelseperson (PCP) som skal være ansvarlig for kartlegging og kartlegging av pasientens helbredelse. Incase, pasienten ønsker å se en spesialist, de vil kreve en henvisning fra deres PCP. HMO anses å være mer restriktiv når det gjelder medisinsk behandling, da pasienten kun kan velge fra en utvalgt liste over medisinske leverandører som inngår i organisasjonens nettverk og blir kontrakt med dem.

HMO er ganske billig og krever en månedlig avbetaling og det er ingen årlige fradrag eller kravskjemaer. Men hvis pasienten ønsker å henvise til en bestemt lege eller spesialist, vil det ikke gis noen fordeler av forsikringsselskapet. Pasienten vil være ansvarlig for full betaling av legen eller tjenesten som tilbys. Legene som er kontrakt på HMO, blir betalt på årlig forhåndsbetalt basis, hvor vil de motta pengene, uansett om de behandler pasienten eller ikke. På grunn av dette har leger som er blitt kontrakt på HMO-planen blitt kritisert for ikke å gi skikkelig medisinsk behandling til pasientene sine.

Foretrukket leverandørorganisasjon (PPO) er en helseforsikringsplan som er et alternativ til HMO som tilbys av forsikringsselskaper i USA. PPO-planen har en mer fleksibel struktur hvor pasienten under planen kan henvise til noen lege i nærheten som de ønsker som er under nettverket. Pasienten har mulighet til å velge og besøke noen leger og spesialister, samt endre sine leger hvis de ikke er fornøyd. Pasienter under PPO-planen kan også besøke leger som ikke er en del av nettverket, og vil bare måtte betale for en del av besøket. Resten vil bli dekket av organisasjonen.

PPO er litt dyrt, men gir mer fleksibilitet når det gjelder å velge medisinske utøvere. Hvis personen velger å besøke en lege som ikke er kontraktsfestet under organisasjonens nettverk, skal personen i utgangspunktet betale hele beløpet, men de kan senere fylle ut et kravskjema og be om en prosentandel av refusjon på regningen fra forsikringsselskapet . Legene som er inngått under PPO-planen, tilbys penger på en betal-per-besøk-basis, noe som betyr at så mange ganger pasienten besøker legen, kan legen kreve penger fra organisasjonen. Denne planen har mottatt kritikk med mange leger som ber pasienter om å komme inn for unødvendige tester for å kreve flere penger fra selskapene.

Det er ganske mange forskjeller mellom HMO og PPO planene. Mens HMO begrenser pasienten til bare legene de har på nettverket, gir PPO pasientene mulighet til å benytte leger som ikke er på nettverket. HMO krever at pasienten betaler noen utgifter som ikke er dekket under planen, for eksempel besøk til leger som ikke er i nettverket, spesialister, medisiner, etc. PPO tilbyr en prosentandel av penger i refusjon, dersom forsikrede benytter tjenester som ikke er dekket under planen. HMO er billigere, mens PPO er relativt dyrt.

HMO

PPO

Står for

Helsevedlikeholdsorganisasjon

Foretrukket leverandørorganisasjon

Definisjon

En HMO skaper og opprettholder et nettverk av pasienter og leger. HMO arrangerer administrert behandling på forhåndsbetalt basis.

En PPO skaper et nettverk av pasienter og leger. PPO gjør det mulig for pasienten å besøke en hvilken som helst lege eller spesialist under nettverket, mens besøker leger ut av nettverket, blir delvis betalt av selskapet.

Hvordan det går

Under HMO-planen må pasienten velge en personlig pleielege som skal ta vare på alle pasientens medisinske behov. Han / hun vil utstede henvisninger til pasienten incase spesialister eller spesielle tester er nødvendig for å bli kjørt.

Under PPO-nettverket kan pasienten besøke en lege eller lege som er under planen uten kostnad. Pasienten har også frihet til å besøke leger som ikke er under nettverket og bare trenger å bære en del av en kostnad, resten vil bli dekket av planen.

Network

Et stift nettverk av leger, pasienter, spesialister og testsentre opprettholdes.

Et nettverk for leger, spesialister og testsentre er opprettet, men pasienter kan besøke andre ikke på nettverket.

Primary Care Physician (PCP)

HMO krever en primærpleie lege som vil ta vare på alle medisinske behov for pasienten.

PPO krever ikke en primærpleie lege. Pasienten har frihet til å velge noen lege på eller utenfor nettverket.

Spesialist

Pasienten vil kreve en henvisning fra PCP for å besøke en spesialist som er på nettverket.

Pasienten krever ikke henvisning og kan besøke en hvilken som helst lege / spesialist de ønsker.

Forsikringskrav

Leverandørene og ikke pasientene må sende inn et krav hos forsikringsselskapet for å få refundert.

Hvis pasienten besøker en leverandør fra nettverket, så nei. Men hvis pasienten besøker en lege utenfor nettverket, vil de måtte betale hele regningen og deretter sende inn et krav med selskapet for å få delvis refusjon.

Betaling (service nettverk)

Pasienten vil bare måtte betale medbetalinger og visse prosedyrer eller resepter som ikke er dekket under planen.

Pasienten ville bare være ansvarlig for vedlegg eller årlig fradrag for tjenester.

Betaling (tjenester utenfor nettverket)

Pasienten vil være fullt ansvarlig for betalende leger som ikke er under nettverket.

Pasienten ville bare være delvis ansvarlig for å betale legen eller tjenesten ikke under nettverket.

resepter

I de fleste tilfeller er reseptbelagte medisiner dekket i HMO-planer. Imidlertid kan det enkelte planer ikke inneholde reseptene eller visse typer resept.

I de fleste tilfeller er forskriftene dekket under PPO-planen. Igjen varierer dekningen avhengig av planen valgt av pasienten.

refusjoner

Refusjoner er ikke tilgjengelige for pasienter under planen.

Refusjoner er tilgjengelige for pasienter som ser ut av nettverkstjenester.

Medisinsk problemer dekket

For det meste grunnleggende medisinsk pleie og forebyggende omsorg som kontorbesøk, immuniseringer, godt baby kontroller og physicals.

For det meste grunnleggende medisinsk pleie og forebyggende omsorg som kontorbesøk, immuniseringer, godt baby kontroller, physicals og spesialist tjenester.

Nødbehandling

HMO er ikke godt egnet for dette, siden de har en definert prosedyre for nødbehandling utenfor sitt dekningsområde.

Nødbehandlinger er også dekket.

fleksibilitet

Mer stiv og restriktiv med planer og leger.

Mer fleksibel med planer og medisinsk behandling.

Koste

billigere

Litt dyrere

Doktor / Legeutøver Betalingsplan

Leger / lege utbetales årlig om pasienten benytter tjenesten eller nei.

Leger / Medisinske utøvere er betalt på grunnlag av betaling per besøk. Så, pasienter må besøke legen.

klientell

Store og små selskaper

Stor detaljhandelskunde

ulemper

Leger under denne planen kan bli uforsiktig med sine pasienter etter hvert som de blir betalt.

Leger under denne planen kan kreve at pasienten foretar flere besøk for å kjøre tester for å få mer penger fra forsikringsselskapet.

Anbefalt

Relaterte Artikler

  • forskjell mellom: Forskjell mellom linjer med lengdegrad og breddegrad

    Forskjell mellom linjer med lengdegrad og breddegrad

    Nøkkelforskjell: Linjene med lengdegrad og breddegrad er to sett med imaginære linjer som omslutter jorden. Langrennsledene løper fra Nordpolen til Sørpolen. Breddslinjene løper fra øst til vest. Breddslinjene er horisontale, i motsetning til lengdelinjer, som er vertikale. Linjene med lengdegrad og breddegrad er to sett med imaginære linjer som omslutter jorden. Jorde
  • forskjell mellom: Forskjell mellom Spesielle OL og Paralympics

    Forskjell mellom Spesielle OL og Paralympics

    Nøkkelforskjell: Spesielle OL og Paralympics er to forskjellige verdensomspennende arrangementer. Som OL, er Paralympics en verdensomspennende konkurranse der idrettsutøvere fra hele verden konkurrerer om gull, sølv eller bronseplass i sitt felt. Den spesielle OL, derimot, arrangeres av Special Olympics organisasjonen. D
  • forskjell mellom: Forskjellen mellom Commercial Banking og Investment Banking

    Forskjellen mellom Commercial Banking og Investment Banking

    Hovedforskjell: Kommersielle banker imøtekommer allmennheten og tilbyr tjenester som å godta innskudd, gi lån og andre grunnleggende investeringsprodukter. Investeringsbanker er finansinstitusjoner som bistår enkeltpersoner, selskaper og myndigheter i å skaffe finansiell kapital ved å tegne eller opptre som klientens agent i utstedelse av verdipapirer (eller begge deler). Bank
  • forskjell mellom: Forskjellen mellom Lokpal og Lokayukta

    Forskjellen mellom Lokpal og Lokayukta

    Nøkkelfaktor: Lokpal er det sentrale styringsorganet som har jurisdiksjon over alle medlemmer av parlamentet og statens ansatte i tilfelle korrupsjon. Lokayuktas ligner Lokpal, men fungerer på et statsnivå. Begrepet Lokpal ble først møtt av sent Mr. LM Singhvi, et medlem av parlamentet, i 1963 under en debatt. I d
  • forskjell mellom: Forskjellen mellom Arbeidsdag og Memorial Day

    Forskjellen mellom Arbeidsdag og Memorial Day

    Nøkkelfaktor: Arbeidsdag er en amerikansk feiring av den amerikanske arbeidskraftbevegelsen og er dedikert til å respektere de sosiale og økonomiske prestasjonene til arbeidstakere. Memorial Day ble opprinnelig etablert for å feire graven til soldatene som døde i krigen. Dagen er etablert for å feire og anerkjenne livene som ble tapt under krigen. For
  • forskjell mellom: Forskjellen mellom konvensjonelle og tradisjonelle

    Forskjellen mellom konvensjonelle og tradisjonelle

    Nøkkelforskjell: Konvensjonell er en mer allment akseptert idé, ide eller en måte å gjøre ting på. Tradisjonell er en ide om en måte å gjøre noe på som har gått ned i generasjoner. Begrepet "konvensjonelle" og "tradisjonelle" er ofte forvirrende for mange mennesker, spesielt når det blir hevet når det gjelder medisin og verdier. Vilkårene k
  • forskjell mellom: Forskjell mellom inntektsskatt, reduksjon og lindring

    Forskjell mellom inntektsskatt, reduksjon og lindring

    Nøkkelforskjell: Skattehjelp er et hvilket som helst program eller incitament som bidrar til å redusere skatt på en eller annen måte. Denne skattefradrag kan være i form av skattefradrag eller skattemessig kreditt. Et skattefradrag er i utgangspunktet et fradrag for skatt. Det tillater en å trekke et beløp fra den totale inntekten til personen. En sk
  • forskjell mellom: Forskjellen mellom Whisky og Rum

    Forskjellen mellom Whisky og Rum

    Nøkkelforskjell: Whisky eller whisky er en type destillert alkoholholdig drikk laget av enhver form for gjæret kornmose. Avhengig av den geografiske regionen eller typen whisky som blir laget, kan whisky bli laget av byg, malt byg, rug, maltet rug, hvete og mais. De er ofte eldre i forkullede fat. Rom er destillert alkoholholdige drikkevarer laget av sukkerrør biprodukter som melasse eller sukkerrør juice. I
  • forskjell mellom: Forskjell mellom Redmi 2 og Redmi 2A

    Forskjell mellom Redmi 2 og Redmi 2A

    Nøkkelfordeling : Redmi 2 tilbyr en 1, 2 GHz Qualcomm Snapdragon med en Adreno 306 GPU, mens Redmi 2 A kommer med 1, 5 GHz quad-core Leadcore L1860C parret med en Mali T628 MP2 GPU. Selv om Xiaomi er et ganske nytt navn i det indiske smarttelefonmarkedet, er det faktisk verdens fjerde største smarttelefon distributør. D

Redaksjonens

Forskjellen mellom FSI og FAR

Hovedforskjell: FSI (Floor Space Index) og FAR (Floor Area Ratio) er enhetlige utviklingskoder som gjelder i byer. Dette forholdet oppnås ved å dele oppbyggingsområdet til en bygning til den totale størrelsen på plottet. Derfor er både FSI og FAR det samme. FSI står for Floor Space Index, mens FAR står for gulvarealforhold. FSI og