Forskjellen mellom HMO og PPO

Nøkkelforskjell: HMO har en stiv plan som inkluderer å velge en primærhjelpslege som skal ta vare på de forsikredees medisinske behov. PPO har en mer fleksibel plan som gjør det mulig for pasientene å besøke leger som ikke er på nettverket for et nedsatt beløp.

I land der medisinsk regning utgifter er gjennom taket, er det best for mange mennesker å velge medisinsk forsikring. Denne medisinske forsikringen gjør det mulig for folk å konsultere leger i løpet av sykdommen og ikke må betale hele kostnaden for de høye medisinske regningene. På grunn av den høye kostnaden for medisinsk behandling i disse landene, har mange arbeidsgivere blitt forpliktet til å tilby sykeforsikring til sine ansatte. Det finnes mange forskjellige typer forsikringsplaner som er tilgjengelige, og hver enkelt er mer komplisert enn den andre. Helsevedlikeholdsorganisasjon (HMO) og Foretrukket leverandørorganisasjon (PPO) er to populære planer som er tilgjengelige under Medicare i USA.

Helsevedlikeholdsorganisasjon (HMO) er en helseforsikringsplan som tilbys av forsikringsselskaper i USA. HMO-planen har en stiv struktur hvor pasienten under planen må velge en primærhelseperson (PCP) som skal være ansvarlig for kartlegging og kartlegging av pasientens helbredelse. Incase, pasienten ønsker å se en spesialist, de vil kreve en henvisning fra deres PCP. HMO anses å være mer restriktiv når det gjelder medisinsk behandling, da pasienten kun kan velge fra en utvalgt liste over medisinske leverandører som inngår i organisasjonens nettverk og blir kontrakt med dem.

HMO er ganske billig og krever en månedlig avbetaling og det er ingen årlige fradrag eller kravskjemaer. Men hvis pasienten ønsker å henvise til en bestemt lege eller spesialist, vil det ikke gis noen fordeler av forsikringsselskapet. Pasienten vil være ansvarlig for full betaling av legen eller tjenesten som tilbys. Legene som er kontrakt på HMO, blir betalt på årlig forhåndsbetalt basis, hvor vil de motta pengene, uansett om de behandler pasienten eller ikke. På grunn av dette har leger som er blitt kontrakt på HMO-planen blitt kritisert for ikke å gi skikkelig medisinsk behandling til pasientene sine.

Foretrukket leverandørorganisasjon (PPO) er en helseforsikringsplan som er et alternativ til HMO som tilbys av forsikringsselskaper i USA. PPO-planen har en mer fleksibel struktur hvor pasienten under planen kan henvise til noen lege i nærheten som de ønsker som er under nettverket. Pasienten har mulighet til å velge og besøke noen leger og spesialister, samt endre sine leger hvis de ikke er fornøyd. Pasienter under PPO-planen kan også besøke leger som ikke er en del av nettverket, og vil bare måtte betale for en del av besøket. Resten vil bli dekket av organisasjonen.

PPO er litt dyrt, men gir mer fleksibilitet når det gjelder å velge medisinske utøvere. Hvis personen velger å besøke en lege som ikke er kontraktsfestet under organisasjonens nettverk, skal personen i utgangspunktet betale hele beløpet, men de kan senere fylle ut et kravskjema og be om en prosentandel av refusjon på regningen fra forsikringsselskapet . Legene som er inngått under PPO-planen, tilbys penger på en betal-per-besøk-basis, noe som betyr at så mange ganger pasienten besøker legen, kan legen kreve penger fra organisasjonen. Denne planen har mottatt kritikk med mange leger som ber pasienter om å komme inn for unødvendige tester for å kreve flere penger fra selskapene.

Det er ganske mange forskjeller mellom HMO og PPO planene. Mens HMO begrenser pasienten til bare legene de har på nettverket, gir PPO pasientene mulighet til å benytte leger som ikke er på nettverket. HMO krever at pasienten betaler noen utgifter som ikke er dekket under planen, for eksempel besøk til leger som ikke er i nettverket, spesialister, medisiner, etc. PPO tilbyr en prosentandel av penger i refusjon, dersom forsikrede benytter tjenester som ikke er dekket under planen. HMO er billigere, mens PPO er relativt dyrt.

HMO

PPO

Står for

Helsevedlikeholdsorganisasjon

Foretrukket leverandørorganisasjon

Definisjon

En HMO skaper og opprettholder et nettverk av pasienter og leger. HMO arrangerer administrert behandling på forhåndsbetalt basis.

En PPO skaper et nettverk av pasienter og leger. PPO gjør det mulig for pasienten å besøke en hvilken som helst lege eller spesialist under nettverket, mens besøker leger ut av nettverket, blir delvis betalt av selskapet.

Hvordan det går

Under HMO-planen må pasienten velge en personlig pleielege som skal ta vare på alle pasientens medisinske behov. Han / hun vil utstede henvisninger til pasienten incase spesialister eller spesielle tester er nødvendig for å bli kjørt.

Under PPO-nettverket kan pasienten besøke en lege eller lege som er under planen uten kostnad. Pasienten har også frihet til å besøke leger som ikke er under nettverket og bare trenger å bære en del av en kostnad, resten vil bli dekket av planen.

Network

Et stift nettverk av leger, pasienter, spesialister og testsentre opprettholdes.

Et nettverk for leger, spesialister og testsentre er opprettet, men pasienter kan besøke andre ikke på nettverket.

Primary Care Physician (PCP)

HMO krever en primærpleie lege som vil ta vare på alle medisinske behov for pasienten.

PPO krever ikke en primærpleie lege. Pasienten har frihet til å velge noen lege på eller utenfor nettverket.

Spesialist

Pasienten vil kreve en henvisning fra PCP for å besøke en spesialist som er på nettverket.

Pasienten krever ikke henvisning og kan besøke en hvilken som helst lege / spesialist de ønsker.

Forsikringskrav

Leverandørene og ikke pasientene må sende inn et krav hos forsikringsselskapet for å få refundert.

Hvis pasienten besøker en leverandør fra nettverket, så nei. Men hvis pasienten besøker en lege utenfor nettverket, vil de måtte betale hele regningen og deretter sende inn et krav med selskapet for å få delvis refusjon.

Betaling (service nettverk)

Pasienten vil bare måtte betale medbetalinger og visse prosedyrer eller resepter som ikke er dekket under planen.

Pasienten ville bare være ansvarlig for vedlegg eller årlig fradrag for tjenester.

Betaling (tjenester utenfor nettverket)

Pasienten vil være fullt ansvarlig for betalende leger som ikke er under nettverket.

Pasienten ville bare være delvis ansvarlig for å betale legen eller tjenesten ikke under nettverket.

resepter

I de fleste tilfeller er reseptbelagte medisiner dekket i HMO-planer. Imidlertid kan det enkelte planer ikke inneholde reseptene eller visse typer resept.

I de fleste tilfeller er forskriftene dekket under PPO-planen. Igjen varierer dekningen avhengig av planen valgt av pasienten.

refusjoner

Refusjoner er ikke tilgjengelige for pasienter under planen.

Refusjoner er tilgjengelige for pasienter som ser ut av nettverkstjenester.

Medisinsk problemer dekket

For det meste grunnleggende medisinsk pleie og forebyggende omsorg som kontorbesøk, immuniseringer, godt baby kontroller og physicals.

For det meste grunnleggende medisinsk pleie og forebyggende omsorg som kontorbesøk, immuniseringer, godt baby kontroller, physicals og spesialist tjenester.

Nødbehandling

HMO er ikke godt egnet for dette, siden de har en definert prosedyre for nødbehandling utenfor sitt dekningsområde.

Nødbehandlinger er også dekket.

fleksibilitet

Mer stiv og restriktiv med planer og leger.

Mer fleksibel med planer og medisinsk behandling.

Koste

billigere

Litt dyrere

Doktor / Legeutøver Betalingsplan

Leger / lege utbetales årlig om pasienten benytter tjenesten eller nei.

Leger / Medisinske utøvere er betalt på grunnlag av betaling per besøk. Så, pasienter må besøke legen.

klientell

Store og små selskaper

Stor detaljhandelskunde

ulemper

Leger under denne planen kan bli uforsiktig med sine pasienter etter hvert som de blir betalt.

Leger under denne planen kan kreve at pasienten foretar flere besøk for å kjøre tester for å få mer penger fra forsikringsselskapet.

Anbefalt

Relaterte Artikler

  • populære sammenligninger: Forskjell mellom Panthera Onca (Jaguar) vs Panthera Pardua (Leopard)

    Forskjell mellom Panthera Onca (Jaguar) vs Panthera Pardua (Leopard)

    Nøkkelforskjell: Både Jaguar og Leopard er fra samme Felidae-familie, men de er fra forskjellige arter. Jaguar er Panthera onca-arten, mens leopard er Panthera pardus-arten. Folk opplever vanskeligheter med å skille mellom de to store kattene, Jaguar og leopard. De har omtrent samme høyde og med flekker på kroppene deres, blir det vanskeligere for noen å gjenkjenne dem. Men
  • populære sammenligninger: Forskjell mellom Apple ID og iTunes-konto

    Forskjell mellom Apple ID og iTunes-konto

    Hovedforskjell: iTunes-kontoen er koblet til en Apple-ID; Begge er avhengige av hverandre. Apple ID er en konto som pleide å logge inn i ulike "i" -butikker. iTunes i seg selv er en mediespiller, hvor man trenger en Apple ID for å laste ned ulike applikasjoner. iTunes selv er en mediespiller og mediebiblioteksprogram utviklet av Apple Inc.
  • populære sammenligninger: Forskjell mellom HB og 2B blyant

    Forskjell mellom HB og 2B blyant

    Hovedforskjell : Hovedforskjellen mellom HB- og 2B-blyanten er at HB-blyanten er en mellomstore bly, mens 2B-blyant har en mykere bly. En blyant er et populært verktøy som brukes til skriving og tegning. Blyanter ble oppdaget i England, 1565, hvor grafittstenger ble brukt til å markere sauen mens de telt, og i 1970 ble stengene med trebelegg, dvs. b
  • populære sammenligninger: Forskjellen mellom protein og fett

    Forskjellen mellom protein og fett

    Hovedforskjell: Proteiner er de primære byggesteinene for kroppens vev. 20 aminosyrer er avgjørende for menneskekroppen. Fett er fettsyreesterne av glyserol og er de primære energidepotene til dyr. Proteiner og fett spiller en svært viktig rolle for menneskekroppen. Det er det essensielle elementet og næringsstoffet for kroppen som betyr helse for trivsel og bidrar også til å bekjempe sykdommer. De er
  • populære sammenligninger: Forskjell mellom imitasjon og modellering

    Forskjell mellom imitasjon og modellering

    Nøkkelforskjell: Imitasjon og modellering refereres ofte om hverandre. De begge er adferdsmønstre. Imitasjon betyr å utføre akkurat som den andre. Modeling er imidlertid mer knyttet til læringen som oppstår når noen observerer en aktivitet. Imitasjon og modellering er termer som brukes om hverandre på felles språk. Observa
  • populære sammenligninger: Forskjell mellom funksjonshemming og nedskrivning

    Forskjell mellom funksjonshemming og nedskrivning

    Hovedforskjell : Hvis en person er handikappet, betyr det at hans evner til å fungere mentalt eller fysisk er begrenset. Nedskrivning refererer til svekkelsen av eller den skade som er forårsaket av en funksjon. Handicap betyr begrensningen pålagt en funksjon, på grunn av hvilken optimal effektivitet er hindret. En
  • populære sammenligninger: Forskjellen mellom strikking og rensing

    Forskjellen mellom strikking og rensing

    Hovedforskjell: En strikkesøm er en spesiell søm i strikking som går inn i sømmen fra forsiden til baksiden. En stingsting er en strikkesting opprettet ved å strikke en sting bakover, går inn i sømmen fra baksiden til forsiden. Strikking er en metode som brukes til å produsere stoff, ved å dreie garn i klut. Begrepe
  • populære sammenligninger: Forskjellen mellom kake og bakverk

    Forskjellen mellom kake og bakverk

    Hovedforskjell: Kake og bakverk, begge er bakte produkter og er laget av mel. Kaken er vanligvis laget av en blanding av mel, sukker, egg og smør eller olje, mens bakverk, vanligvis en søt ørken, i hovedsak inneholder et fett som er fast i romtemperatur. De fleste av oss har en søt tann og kan dermed ikke holde seg unna søtsaker. Det
  • populære sammenligninger: Forskjell mellom HD og Full HD

    Forskjell mellom HD og Full HD

    Hovedforskjell: HD refererer generelt til bilder med 720 horisontale linjer eller mer. 720p-oppløsningen er kommersielt kjent som HD Ready. Mens produkter som er i stand til å vise 1080p-videoer, er merket som Full HD. HD eller High-Definition er all raseri akkurat nå. Det ser ut til at alle ønsker et HD-TV eller ønsker å se HD-videoer. Men

Redaksjonens

Forskjellen mellom direktiv og politikk

Hovedforskjell: Et direktiv kan etablere politikk, tildele ansvar, definere mål og delegere myndighet til de som arbeider i og med den autoritative figuren. En politikk er derimot mer av en retningslinje eller et prinsipp eller en regel. Det er hovedsakelig brukt til å regulere organisatoriske forhold.