Forskjellen mellom HMO og PPO

Nøkkelforskjell: HMO har en stiv plan som inkluderer å velge en primærhjelpslege som skal ta vare på de forsikredees medisinske behov. PPO har en mer fleksibel plan som gjør det mulig for pasientene å besøke leger som ikke er på nettverket for et nedsatt beløp.

I land der medisinsk regning utgifter er gjennom taket, er det best for mange mennesker å velge medisinsk forsikring. Denne medisinske forsikringen gjør det mulig for folk å konsultere leger i løpet av sykdommen og ikke må betale hele kostnaden for de høye medisinske regningene. På grunn av den høye kostnaden for medisinsk behandling i disse landene, har mange arbeidsgivere blitt forpliktet til å tilby sykeforsikring til sine ansatte. Det finnes mange forskjellige typer forsikringsplaner som er tilgjengelige, og hver enkelt er mer komplisert enn den andre. Helsevedlikeholdsorganisasjon (HMO) og Foretrukket leverandørorganisasjon (PPO) er to populære planer som er tilgjengelige under Medicare i USA.

Helsevedlikeholdsorganisasjon (HMO) er en helseforsikringsplan som tilbys av forsikringsselskaper i USA. HMO-planen har en stiv struktur hvor pasienten under planen må velge en primærhelseperson (PCP) som skal være ansvarlig for kartlegging og kartlegging av pasientens helbredelse. Incase, pasienten ønsker å se en spesialist, de vil kreve en henvisning fra deres PCP. HMO anses å være mer restriktiv når det gjelder medisinsk behandling, da pasienten kun kan velge fra en utvalgt liste over medisinske leverandører som inngår i organisasjonens nettverk og blir kontrakt med dem.

HMO er ganske billig og krever en månedlig avbetaling og det er ingen årlige fradrag eller kravskjemaer. Men hvis pasienten ønsker å henvise til en bestemt lege eller spesialist, vil det ikke gis noen fordeler av forsikringsselskapet. Pasienten vil være ansvarlig for full betaling av legen eller tjenesten som tilbys. Legene som er kontrakt på HMO, blir betalt på årlig forhåndsbetalt basis, hvor vil de motta pengene, uansett om de behandler pasienten eller ikke. På grunn av dette har leger som er blitt kontrakt på HMO-planen blitt kritisert for ikke å gi skikkelig medisinsk behandling til pasientene sine.

Foretrukket leverandørorganisasjon (PPO) er en helseforsikringsplan som er et alternativ til HMO som tilbys av forsikringsselskaper i USA. PPO-planen har en mer fleksibel struktur hvor pasienten under planen kan henvise til noen lege i nærheten som de ønsker som er under nettverket. Pasienten har mulighet til å velge og besøke noen leger og spesialister, samt endre sine leger hvis de ikke er fornøyd. Pasienter under PPO-planen kan også besøke leger som ikke er en del av nettverket, og vil bare måtte betale for en del av besøket. Resten vil bli dekket av organisasjonen.

PPO er litt dyrt, men gir mer fleksibilitet når det gjelder å velge medisinske utøvere. Hvis personen velger å besøke en lege som ikke er kontraktsfestet under organisasjonens nettverk, skal personen i utgangspunktet betale hele beløpet, men de kan senere fylle ut et kravskjema og be om en prosentandel av refusjon på regningen fra forsikringsselskapet . Legene som er inngått under PPO-planen, tilbys penger på en betal-per-besøk-basis, noe som betyr at så mange ganger pasienten besøker legen, kan legen kreve penger fra organisasjonen. Denne planen har mottatt kritikk med mange leger som ber pasienter om å komme inn for unødvendige tester for å kreve flere penger fra selskapene.

Det er ganske mange forskjeller mellom HMO og PPO planene. Mens HMO begrenser pasienten til bare legene de har på nettverket, gir PPO pasientene mulighet til å benytte leger som ikke er på nettverket. HMO krever at pasienten betaler noen utgifter som ikke er dekket under planen, for eksempel besøk til leger som ikke er i nettverket, spesialister, medisiner, etc. PPO tilbyr en prosentandel av penger i refusjon, dersom forsikrede benytter tjenester som ikke er dekket under planen. HMO er billigere, mens PPO er relativt dyrt.

HMO

PPO

Står for

Helsevedlikeholdsorganisasjon

Foretrukket leverandørorganisasjon

Definisjon

En HMO skaper og opprettholder et nettverk av pasienter og leger. HMO arrangerer administrert behandling på forhåndsbetalt basis.

En PPO skaper et nettverk av pasienter og leger. PPO gjør det mulig for pasienten å besøke en hvilken som helst lege eller spesialist under nettverket, mens besøker leger ut av nettverket, blir delvis betalt av selskapet.

Hvordan det går

Under HMO-planen må pasienten velge en personlig pleielege som skal ta vare på alle pasientens medisinske behov. Han / hun vil utstede henvisninger til pasienten incase spesialister eller spesielle tester er nødvendig for å bli kjørt.

Under PPO-nettverket kan pasienten besøke en lege eller lege som er under planen uten kostnad. Pasienten har også frihet til å besøke leger som ikke er under nettverket og bare trenger å bære en del av en kostnad, resten vil bli dekket av planen.

Network

Et stift nettverk av leger, pasienter, spesialister og testsentre opprettholdes.

Et nettverk for leger, spesialister og testsentre er opprettet, men pasienter kan besøke andre ikke på nettverket.

Primary Care Physician (PCP)

HMO krever en primærpleie lege som vil ta vare på alle medisinske behov for pasienten.

PPO krever ikke en primærpleie lege. Pasienten har frihet til å velge noen lege på eller utenfor nettverket.

Spesialist

Pasienten vil kreve en henvisning fra PCP for å besøke en spesialist som er på nettverket.

Pasienten krever ikke henvisning og kan besøke en hvilken som helst lege / spesialist de ønsker.

Forsikringskrav

Leverandørene og ikke pasientene må sende inn et krav hos forsikringsselskapet for å få refundert.

Hvis pasienten besøker en leverandør fra nettverket, så nei. Men hvis pasienten besøker en lege utenfor nettverket, vil de måtte betale hele regningen og deretter sende inn et krav med selskapet for å få delvis refusjon.

Betaling (service nettverk)

Pasienten vil bare måtte betale medbetalinger og visse prosedyrer eller resepter som ikke er dekket under planen.

Pasienten ville bare være ansvarlig for vedlegg eller årlig fradrag for tjenester.

Betaling (tjenester utenfor nettverket)

Pasienten vil være fullt ansvarlig for betalende leger som ikke er under nettverket.

Pasienten ville bare være delvis ansvarlig for å betale legen eller tjenesten ikke under nettverket.

resepter

I de fleste tilfeller er reseptbelagte medisiner dekket i HMO-planer. Imidlertid kan det enkelte planer ikke inneholde reseptene eller visse typer resept.

I de fleste tilfeller er forskriftene dekket under PPO-planen. Igjen varierer dekningen avhengig av planen valgt av pasienten.

refusjoner

Refusjoner er ikke tilgjengelige for pasienter under planen.

Refusjoner er tilgjengelige for pasienter som ser ut av nettverkstjenester.

Medisinsk problemer dekket

For det meste grunnleggende medisinsk pleie og forebyggende omsorg som kontorbesøk, immuniseringer, godt baby kontroller og physicals.

For det meste grunnleggende medisinsk pleie og forebyggende omsorg som kontorbesøk, immuniseringer, godt baby kontroller, physicals og spesialist tjenester.

Nødbehandling

HMO er ikke godt egnet for dette, siden de har en definert prosedyre for nødbehandling utenfor sitt dekningsområde.

Nødbehandlinger er også dekket.

fleksibilitet

Mer stiv og restriktiv med planer og leger.

Mer fleksibel med planer og medisinsk behandling.

Koste

billigere

Litt dyrere

Doktor / Legeutøver Betalingsplan

Leger / lege utbetales årlig om pasienten benytter tjenesten eller nei.

Leger / Medisinske utøvere er betalt på grunnlag av betaling per besøk. Så, pasienter må besøke legen.

klientell

Store og små selskaper

Stor detaljhandelskunde

ulemper

Leger under denne planen kan bli uforsiktig med sine pasienter etter hvert som de blir betalt.

Leger under denne planen kan kreve at pasienten foretar flere besøk for å kjøre tester for å få mer penger fra forsikringsselskapet.

Anbefalt

Relaterte Artikler

  • populære sammenligninger: Forskjellen mellom lagre og lagre som

    Forskjellen mellom lagre og lagre som

    Hovedforskjell: Lagre lagrer filen automatisk. Lagre som åpner en dialogboks som kan brukes til å endre navn, format og plassering av filen. Funksjonen til lagre og lagre som er i hovedsak den samme, det vil si å lagre dokumentet. Imidlertid er måten de oppnår dette noe annerledes. Lagre kommandoen lagrer automatisk filen med samme navn, format og plassering, som når den sist ble lagret eller åpnet fra. Men v
  • populære sammenligninger: Forskjellen mellom orientalsk og kontinental mat

    Forskjellen mellom orientalsk og kontinental mat

    Hovedforskjell : Kontinental mat refererer til kjøkkenene som har stor innflytelse fra europeiske regioner. Orientalsk mat er laget av asiatisk matlaging. Kontinental mat refererer til den typen mat som spises i europeiske land. Selv om begge kjøkkenene består av kjøtt, er det visse egenskaper som bidrar til å skille mellom de to matkulturer. Ifø
  • populære sammenligninger: Forskjell mellom Hyundai i10 Era, Magna, Sportz og Asta

    Forskjell mellom Hyundai i10 Era, Magna, Sportz og Asta

    Nøkkelforskjell: I10 er en baklukebil designet av Hyundai for bykjøring og ble utgitt i mange markeder. Hyundai I10 Era, Magna, Sportz og Asta er varianter av bilen. Hyundai i10 er en hatchback bil designet for å bli kjørt komfortabelt i en by. Det er identisk med Hyundai Santro, som også er en hatchback bil. Imi
  • populære sammenligninger: Forskjell mellom mystikk og åndelighet

    Forskjell mellom mystikk og åndelighet

    Nøkkelforskjell: Mystikk er generelt knyttet til troen på å oppleve forening med den ultimate guddommelighet, virkelighet, åndelig sannhet eller gud. Ordet brukes imidlertid også i negativ konnotasjon som beskriver de ikke-rasjonelle verdenssynene. Åndelighet er knyttet til kvaliteten eller tilstanden til å være åndelig. Det bet
  • populære sammenligninger: Forskjell mellom hårkrem og hårmask

    Forskjell mellom hårkrem og hårmask

    Hovedforskjell: Hårbalsam og hårmaske er begge hårpleieprodukter. En hårbalsam er vanligvis brukt til å gi fuktighet til håret. De gjør håret ser jevnt og skinnende ut. En hårmaske fungerer på samme måte som en ansiktsmaske fungerer. Det finnes mange typer hår masker for behandling av misfarget hår, fet hodebunn og flass, etc. Generelt er
  • populære sammenligninger: Forskjellen mellom sirkel og sfære

    Forskjellen mellom sirkel og sfære

    Hovedforskjell: Både, sirkler og sfærer er sirkulære objekter. En sirkel er en todimensjonal figur, mens en sfære er en tredimensjonal figur. En sirkel er et rundt planetfigur hvis grense (omkretsen) består av punkter like langt fra et fast punkt (midtpunktet). Sirkelen eksisterer i to dimensjoner og i et plan. Det
  • populære sammenligninger: Forskjell mellom merkenavn og firmanavn

    Forskjell mellom merkenavn og firmanavn

    Nøkkelforskjell: Firmanavn er et navn knyttet til en organisasjon som arbeider for å oppnå profitt innen kommersielle aktiviteter knyttet til virksomheten. På den annen side er et merkenavn et navn levert av selskapet til sine produkter og tjenester for å skille dem fra de andre selskapene. Ulike merker kan også tilhøre et enkelt selskap. Selsk
  • populære sammenligninger: Forskjellen mellom FDI og FII

    Forskjellen mellom FDI og FII

    Hovedforskjell: FDI står for Foreign Direct Investment, som betyr investering foretatt av et selskap eller en enkelt enhet i en enhet eller et selskap basert i et annet land. FII er forkortelsen for utenlandsk institusjonell investor, som betyr investeringen foretatt av en investor eller et investeringsfond i ett land, inn i finansmarkedet i et annet land.
  • populære sammenligninger: Forskjellen mellom Miami og Miami Beach

    Forskjellen mellom Miami og Miami Beach

    Hovedforskjell: Miami og Miami Beach er to byer i Miami-Dade County, i delstaten Florida, USA. Miami er en storby, mens Miami Beach er en strandby by. Miami er en kystby som ligger i sør i USA. Det ligger i Miami-Dade County, i delstaten Florida. Det er den mest folkerike byen i Miami-hovedstadsområdet, så vel som den mest folkerike metropolen i Sørøst-USA etter Washington, DC. Ifø

Redaksjonens

Forskjellen mellom Google Analytics og Googles verktøy for nettredaktører

Hovedforskjell: Google Analytics er statistisk tjeneste som lar brukere generere og overvåke nettsidestatistikk, mens Googles verktøy for nettredaktører er verktøy som er tilgjengelige for nettredaktører som kan brukes til å optimalisere søkemotorindeksering. I utgangspunktet hjelper Google verktøy for nettredaktører et nettsted som blir oppført på Google-søkemotoren, mens Google Analytics gir informasjon for å måle nettstedets suksess. Google Analy